EXCES OU HYPERVITAMINOSE
La vitamine D étant Liposoluble, il existe un véritable risque d'affections dues à une prise excessive de cette vitamine, en particulier sous forme de cocktails polyvitaminiques.
Des symptômes de cet excès peuvent alors se manifester :
• Calcification des tissus mous : Un excès de Vitamine D peut entraîner des calculs rénaux et un durcissement des artères et du cœur.
• Fatigue.
• Perte d'appétit.
• Nausée.
• Soif excessive.
• Perte de poids.
• Dépression mentale.

Carence

Elle est définie par un taux de 25-hydroxyvitamine D inférieur à 50 nmol/l (20 ng/ml). Avec cette limite, la carence concerne près d'un milliard de personnes sur terre et plus de la moitié des femmes ménopausées.

La principale cause de carence est une exposition insuffisante au soleil. Les principaux groupes à risque sont les suivants :

•          Les personnes âgées séjournant en institution et les personnes très âgées en général.

•          Les enfants nourris au sein. Le lait maternel contient en effet relativement peu de vitamine D. Les laits artificiels sont toujours enrichis en vitamine D.

•          Les personnes peu exposées au soleil pour des raisons médicales ou religieuses (voile).

Une carence en vitamine D provoque une faiblesse et des douleurs musculaires ou de la fatigue chez l'adulte et un rachitisme chez l'enfant. Elle pourrait augmenter le risque de fracture bien que la supplémentation en vitamine ne semble diminuer que marginalement ce risque.

Signes cliniques

·       le rachitisme commun
Il apparait principalement entre six mois et deux ans.
- déformations osseuses
¤ d'abord localisées au niveau du crâne
¤ puis du thorax
¤ puis des membres
- trouble de la marche associés à une faiblesse musculaire
- plus rarement l'hypocalcémie peut provoquer : tétanie, convulsions, parasthésies

·       l'ostéomalcie carentielle
Elle se manifeste par des douleurs osseuses et musculaires.
- les douleurs osseuses siègent au nieau du bassin, puis gagnent le thorax et le rachis. Les douleurs sont majorées par la marche et peuvent entrainer une diminution de la mobilité de la hanche.
- les douleurs musculaires sont dues à une myopathie proximale qui prédomine aux membres inférieurs entrainant faiblesse musculaire, démarche dandinante et, à terme, peuvent causer une impotance totale.

Groupes à risques et personnes pouvant bénéficier de suppléments

·       Végétariens et surtout les végétaliens dont les apports sont quasi nuls
·       enfant jusqu'à deux ans
·       Alcooliques chroniques
·       Personnes âgées
·       Personnes souffrant d'affections digestives
·       dyalisés
·       Médicaments (cf 'interactions medicamenteuses')
·       Femmes enceintes et allaitantes
·       Séropositifs et sidéens
·       Maladies héréditaires du métabolisme de la vitamine D
- le rachitisme pseudo-carentiel de type I : maladie génétique autosomale récessive rare causant un défaut d'activité enzymatique (de la 1 alpha--hydroxylase renale) d'où une diminution de la synthèse de 1,25(OH)2D
- le rachitisme pseudo-carentiel de type II : anomalie génétique rare à transmission autosomique recessive. Elle entraine une resistance à la l'action du 1,25(oh)2D du fait d'une anomalie des recepteurs cellulaires
- le rachitisme hypophosphatamique familial
- la pseudohypoparathyroïdie
·       Personnes
·       Person

Excès

L'intoxication à la vitamine D résulte toujours de l'administration de doses excessives de vitamines D ou de ses métabolite (intoxication aiguë).
La vitamine D étant liposoluble, elle peut s'accumuler dans l'organisme (intoxication chronique).

L'intoxication par la vitamine D ne peut être dû, ni à une exposition solaire excessive (la synthèse endogène est regulée en fonction des besoins), ni à une alimentation trop riche (la teneur des aliments ne le permet pas).

Les effets secondaires causés sont très graves.
(voir 'incidents et accidents' en cas de surdosage).

Synergies

·       Avec une supplémentation de calcium pour que celle-ci soit efficace
Interactions alimentaire et médicamenteuse

·       Interaction alimentaire
La principale interaction alimentaire concerne les apports en calcium.
- des apports bas favorisent les signes d'avitaminose
- des apports élevés favorisent les signes d'hypervitaminose
De même, l'acide phytique contenu dans certains types d'aliments diminuent l'absorption intestinale du calcium.

·       interférence médicamenteuse avec le métabolisme de la vitamine D
- les barbituriques et hydantoïnes (anticonvulsivants)
- La rifampicine (antituberculeux)
- les anti-épileptiques
- les contraceptifs oraux

Incidents et accidents

·       Surdosage
En cas de surdosage, on observe des signes généraux digestifs, ostéoarticulaires, hydroélectriques et rénaux :
- céphalées (maux de tête),casthénie (troubles de la coordination de lla marche, baisse de tonus musculaire) anorexie, amaigrissement
- nausées, vomissement
- faiblesse musculaires, crampes, douleurs ostéoarticulaires
- polyurie (augmentation du volume urinaire), polydipsie (augmentation de l'alimentation en eau), deshydratation

Les signes biologiques associent hypercalcémie, hypophosphatémie, diminution des phosphatases alcalines, hypercalciurie, hyperphosphaturie.

Les doses incriminées lors d'un surdosage dépendent de l'individu, et sont le plus souvent très élevées (supérieures à vingt fois les apports journaliers conseillés) :
> 25 000 UI/jour pendant plusieurs semaines chez l'enfant
> 60 000 UI/jour pendant plusieurs semaines chez l'adulte

·       Hypersensibilité à la vitamine D
Exceptionnel, c'est la survenue de manifestations cliniques après administration de doses beaucoup plus faibles (1600 à 4000 UI/jour). C'est le syndrome d'hypercalcémie du nourisson.

·       Tératogénicité
L' administration de fortes doses : 100000UI/jour pendant la grossesse peut entrainer un avortement ou provoquer des anomalies sévères chez le nouveau né.

La vitamine D est une vitamine lipophile (soluble dans les graisses) synthétisée à partir d'un dérivé du cholestérol sous l'action des rayonnements UV de la lumière. Elle existe sous deux formes : D2 (ergocalciférol) ou D3 (cholécalciférol).

La vitamine D intervient dans l'absorption du calcium et du phosphore par les intestins, ainsi que dans leur réabsorption par les reins, sous l'influence de la PTH Ses effets sont contrebalancés par la calcitonine.

Une quantité suffisante de vitamine D est particulièrement nécessaire durant la petite enfance afin d'éviter le rachitisme, le lait maternel en étant relativement pauvre

·       L'apport journalier recommandé (AJR) est de 0,005 mg.
L'activité vitaminique D a depuis longue date était exprimée en unités internationales (UI).
Cependant l'unité pondérale (microgramme) devient de plus en plus courante.
- 1 UI = 0,025 µg de vitamine D cristallisé ou 1 µg = 40 UI
- 1 µg de vitamine D2 ou D3 ont la même activité vitaminique.

·       L'exposition au soleil peut procurer entre 80 et 90 % de la vitamine D requise et qu'un bain de soleil le corps à nu peut procurer jusqu'à 10 000 UI.
Les individus dont la peau est très pigmentée ont une moins bonne synthèse cutanée, ils ont besoin d'un temps d'ensoleillement plus long.

·       Une simple exposition des mains, des avant-bras, et du visage pendant 15 à 20 minutes, à raison de trois fois par semaines, et sous conditions que l'on fournisse à notre corps les aliments nécessaires, suffirait à repondre aux besoins en vitamine D pour un adulte en bonne santé.

·       En période hivernale et en automne, notre organisme puise dans les reserves qui ont pu être réalisées en période estivale, cependant ces reserves dépendent à la fois des antécédents, mais aussi de l'individu (âge, taille,...), de son état de santé et de son lieu de résidence géographique.

·       Un indice de protection solaire 8 suffit à bloquer les rayons ultraviolet pour diminuer la synthèse de vitamine D.
Cependant lors d'expositions prolongées au soleil il est impératif de se proteger du soleil efficacement.

BESOINS QUOTIDIENS
• Enfants : 10 µg
• Adolescents : 10 µg
• Hommes : 10 µg
• Femmes : 10 µg
• Femmes enceintes : 15 µg
• Femmes allaitantes : 15 µg

Quels sont les apports recommandés en vitamine D ?

Sources en mg pour 100g

·       La source endogène :
Le cholécalciférol, ou vitamine D3, peut être synthétisé à partir de cholestérol dans les couches basales de l'épiderme,sous l'influence des rayons ultraviolets de la lumière.

·       La source exogène :
est l'alimentation qui apporte de la viamine D sous deux formes :
- le cholécalciférol (ou D3) d'origine animale
- L'ergocalciférol (ou D2) présent dans les végétaux et qui ne peut pas être synthétisé par l'homme

µg de vitamine D pour 100 g

·       huile de foie de morue       250 - 750
·       poissons gras        3 - 25
·       Saumon cuit        9
·       Maquereau cuit        8,63
·       Sardine en conserve dans l'huile        6,75
·       Foie de boeuf cuit       0,75
·       beurre        1,5
·       Fromage        0,5

·       250 ml de Lait écrémé ou non (enrichi en vitamine D)       2,5
·       1 c. à soupe de Margarine (enrichie en vitamine D)       1,5
·       1 jaune d'oeuf entier       0,7

Teneur en vitamine D

Vitamine D ou calciférol

La vitamine D intervient dans le l'absorption du calcium et du phosphore. Elle joue un rôle essentiel dans la minéralisation des os. Pour être utilisable par l'organisme la vitamine D a besoin de l'action des rayons ultraviolets du soleil. Elle est en effet modifiée au niveau de la peau par les UV. Un minimum d'exposition au soleil est ainsi nécessaire.

Chez l'enfant, la carence en vitamine D entraîne le rachitisme. Cette atteinte apparaît lorsqu'il n'est pas assez exposé aux rayons du soleil et que ses apports en vitamine D sont insuffisants. C'est pourquoi il est nécessaire de fournir de la vitamine D en supplément aux enfants dans les pays faiblement ensoleillés en hiver, soit sous forme de médicament, soit par enrichissement d'un lait par exemple. En France, les enfants reçoivent d'ailleurs des suppléments en vitamine A, D, E et C. Les enfants qui ont la peau pigmentée ont des besoins encore plus importants en vitamine D.

Les aliments les plus riches en vitamine D sont les oeufs, le beurre et le foie, le poissons gras et surtout les huiles extraites du foie de certains poissons (morue)

NOM SCIENTIFIQUE
Calciférol ou Antirachitique

VITAMINE D ( Calciférol)

Autres noms : calciférol, calcifédiol, cholécalciférol, ergocalciférol, dihydroxycholécalciférol, vitamine soleil, vitamine antirachitique.

SOLUBILITÉ
Liposoluble.

PARTICULARITÉ
La vitamine D existe dans la nature sous deux formes :
• Cholécalciférol : Egalement appelé Vitamine D3. Cette vitamine est produite par notre peau sous l'action des rayons ultraviolets.
• Ergocalciférol : Egalement appelé Vitamine D2. Cette vitamine provient de la synthèse d'une provitamine l'ergostérol.

ORIGINE
La Vitamine D est relativement peu répandue dans la nature. On la trouve essentiellement dans les aliments d'origine animale, ainsi que dans quelques aliments d'origine végétale :
• Origine Animale : Sous forme de Cholécalciférol la Vitamine D est présente essentiellement dans les huiles de foie de poissons.
• Origine Végétale : Sous forme d'Ergocalciférol, la Vitamine D est présente dans les champigons, les levures et les céréales.

Caractéristiques

·         Le nom de vitamine D, ou calciférol a été donné à une famille de composés ayant une activité antirachitique.

- la vitamine D2, ou ergocalciférol a été isolée de l'ergot de seigle et se trouve dans la plupart des aliments.
Elle peut être synthétisé par irradiation ultraviolette de l'ergostérol.

- La vitamine D3, ou (stérol d'origine végétale).
La vitamine D3, ou cholécalciférol, a été isolée à partir de l'huile de poisson.

Le terme de vitamine D est utilisé indifféremment pour les formes D2 ou D3.

·     Le calciférol présent dans l'organisme a une double origine : endogène et exogène.
Compte tenu de l'importance de la synthèse endogène et de la faible teneur en vitamine D2 de l'alimentation, les principaux dérivés proviennent de la vitamine D3 d'origine endogène.

·       Sa forme biologique active, le 1,25(OH)2D, synthétisée par hydroxilation de la vitamine D au niveau du foie et du rein, est une véritable prohormone.
Au niveau de ses organes cibles (intestins, os, rein), elle agit à la manière d'une hormone stéroïde en déclenchant la synthèse d'une protéine spécifique par la cellule.

·       Elle est dégradée assez rapidement par la lumière, l'oxigène et les acides.

·       La vitamine D se présente sous l'aspect d'une poudre cristalline blanc jaunâtre.

·       Elle est très soluble dans l'ether et le chloroforme, légèrement soluble dans les huiles et les graisses mais insoluble dans l'eau

·       Contrairement aux autres vitamines liposolubles la vitamine D n'est pas stockée dans le foie.
Les principaux sites de stockage sont le tissu adipeux et les muscles.

·       La vitamine D sous forme cristallisée est assez stable à la chaleur.
Par contre en solution huileuse il se produit une isomérisation.

ELLE SUPPORTE
• La chaleur

ELLE CRAINT
• La lumière
• L'oxydation de l'air

Structure de la Vitamine D

Pour obtenir la structure de la vitamine D3, ajoutez un groupement hydroxyle (-OH) sur les carbones 1 et 25, ainsi, vous aurez du 1,25 alphadihydroxycholécalciférol, alias vitamine D3 ou calcitriol.

La vitamine D2 ou ergocalciférol est un produit d'irradiation de l'ergostérol par les rayons ultraviolets. La vitamine D3 ou cholécalciférol est la vitamine naturelle : elle est concentrée dans les huiles de foie comme le poisson. Tous les laits en sont pauvres. La vitamine D se forme surtout quand nous exposons notre corps au soleil (héliothérapie). Au niveau de la peau, les rayons ultraviolets permettent la formation de vitamine D3 à partir de dérivés du cholestérol présents normalement dans l'organisme. Cette source est donc très variable selon l'exposition au soleil (saisons, brouillard, région, habillement), l'épaisseur et la pigmentation de la peau. Il n'y a, en théorie, jamais de surdosage en vitamine D lors d'une exposition au soleil, cette dernière intervenant également dans la destruction de celle-ci[1]. Dans certaines situations comme une insuffisance rénale, il est nécessaire d'augmenter artificiellement les apports alimentaires de vitamine D. Ceci se fait à partir des préparations pharmaceutiques qui permettent un dosage précis des apports de vitamines D (1 mg de vitamine D = 40 000 unités, correspondant, suivant les marques, soit à de la vitamine D2, soit à de la vitamine D3). Une personne en bonne santé ayant une alimentation variée et une exposition normale au soleil n'a habituellement pas besoin de supplément en vitamine D.

Une exposition régulière au soleil garantit, chez la plupart des personnes, une bonne réserve en vitamine D; une carence en vitamine D peut toutefois survenir dans certaines situations dans lesquelles la vitamine D sera utilisée en usage préventif.

Métabolisme de la vitamine D

La vitamine D apportée par l'alimentation, liposoluble, est partiellement absorbée dans la partie terminale l'intestin grêle, en émulsion avec les sels biliaires (carence vitaminique en cas d'obstruction de la voie biliaire principale ou de malabsorption des graisses). Après absorption, elle est transportée par l'alimentation au niveau de certains organes où elle est stockée (possibilité de prévention du rachitisme par des doses discontinues de vitamine D).

Synthèse de la vitamine D

Si l'apport exogène est insuffisant, l'organisme synthétise lui même la vitamine D à partir de dérivés du cholestérol. Grâce à l'action des ultra-violets de la lumière, un des cycles du 7-déhydro-choléstérol est cassé. La molécule s'isomérise spontanément en cholécalciférol encore inactif. S'ensuit (au niveau du foie) une première hydroxylation sur le carbone 25, ce qui donne du 25-hydroxy-cholécalciférol qui est toujours inactif. La véritable vitamine D résulte d'une nouvelle hydroxylation (au niveau du rein) de la molécule sur le carbone 1. On obtient alors le 1,25 dihydroxy-cholécalciférol ou vitamine D. C'est donc un alcool auquel on a rajouté deux groupement hydroxy, donc un triol : le calcitriol.

Régulation de la synthèse

La parathormone (PTH) stimule l'hydroxylation sur le carbone 1 et donc stimule la production de la forme active de la vitamine D. En revanche, l'absence de PTH favorise une hydroxylation différente qui ne permet pas d'avoir la forme active. Elle se fait (au niveau du rein) sur le carbone 24, ce qui donne le 24,25-dihydroxy-cholécalciférol moins actif que le 1,25-dihydroxycholecalciferol.

Actions physiologiques

La vitamine D permet l'absorption de calcium par l'intestin. Il existe un délai d'action entre le moment de l'administration de vitamine D et celui où l'absorption du calcium augmente sous son effet.

L'action dépend de la dose de vitamine ou de médicament comme le Stérogyl et de la charge calcique de l'os. Elle fixe le calcium sur l'os rachitique alors qu'elle libère, à forte dose, le calcium de l'os normal.

Au cours de la croissance, elle a un site d'action privilégié. C'est la zone métaphysaire où le cartilage de conjugaison se transforme en tissu osseux.

Enfin à dose physiologique, elle diminue la calciurie.

Autres effets

•          Il semble exister une corrélation inverse entre le taux sanguin de vitamine D et le risque de développer une sclérose en plaques. Cette corrélation n'a été retrouvée que chez les personnes de race blanche.

•          La concentration sanguine en vitamine D serait inversement corrélée à la prévalence de l'hypertension artérielle, du diabète et de l'obésité.

•          Plusieurs arguments, indirects, font penser que la vitamine D participe à la prévention des cancers. D'une part on observe nettement moins de cancers colorectaux dans les pays du Sud que du Nord (pour l'hémisphère Nord), et ce, sur tous les continents. D'autre part, l'administration de vitamine D3, ou de cholécalciférols modifiés, inhibe la cancérogenèse induite chez des rongeurs (plus de dix expériences rapportées). Cependant, le seul essai clinique de grande ampleur réalisé chez des volontaires (américaines) n'a pas montré de protection. D'autres études de moindre ampleur semblent cependant contredire la précédente avec une réduction de près de 60% de la survenue de cancers tout-venant chez des femmes ménopausées.